當(dāng)你覺得世界不夠美好,看看這群人,就會(huì)發(fā)現(xiàn),這個(gè)世界還需要你去做很多很多。
意料之外
比爾和梅琳達(dá)·蓋茨 | 2019年2月12日
你怎么評(píng)價(jià)2018年?
和你之前想象得一樣嗎?
我們的答案恐怕是否定的。無論是頻繁發(fā)生的自然災(zāi)害,還是參加競選的女性數(shù)量創(chuàng)下記錄,2018年發(fā)生了很多意料之外的事情。站在今天回望過去,世界已經(jīng)和我們幾年前的展望大相徑庭。
意料之外也有好處,它能警醒我們世事未必如愿,也能激勵(lì)我們行動(dòng)刻不容緩。有些意外敦促我們改變現(xiàn)狀,有些意外則表明我們期待的改變已經(jīng)在發(fā)生。
“無論是頻繁發(fā)生的自然災(zāi)害,還是參加競選的女性數(shù)量創(chuàng)下記錄,2018年發(fā)生了很多意料之外的事情。”
二十五年前,我們讀到的一篇文章中提到,貧困國家每年有數(shù)十萬兒童死于腹瀉。這個(gè)出乎我們意料的數(shù)字,促使我們確立了蓋茨基金會(huì)的理念。我們相信,在一個(gè)人人平等的世界中,所有人都應(yīng)從創(chuàng)新中受益,沒有任何一個(gè)孩子會(huì)死于可預(yù)防的疾病。但我們看到的是,不平等依然大量存在。
這個(gè)發(fā)現(xiàn)是我們的慈善之路上的重要一步。震驚之余,我們心生憤慨,并決心為此采取行動(dòng)。
當(dāng)然,也有令人驚喜的意外。剛開始了解瘧疾的時(shí)候,我們以為只有發(fā)明長效疫苗才能切實(shí)推進(jìn)抗瘧事業(yè)。孰不知,得益于推廣使用蚊帳和其他多種手段,瘧疾導(dǎo)致的死亡人數(shù)自2000年以來已經(jīng)下降了42%。
在今年的公開信里,我們希望和大家分享一路走來的另外九大意外。有些讓人憂慮,有些給人啟迪,但無一不激勵(lì)我們采取行動(dòng)。我們希望大家也能獲得同樣的鼓舞,并付諸行動(dòng)。只有這樣,世界才能變得更好。
2019年度公開信 | 《意料之外》
1. 非洲是年輕的大陸
比爾:全球老齡化趨勢仍在持續(xù),但非洲的年齡(幾乎)沒變。這聽上去令人費(fèi)解,仔細(xì)分析一下就能明白。
“非洲年輕人決定了整個(gè)大陸,乃至全世界的未來。”
普遍的壽命增長導(dǎo)致全球人口年齡中位數(shù)不斷提高。隨著越來越多的孩子能長大成人,婦女的生育數(shù)量也逐漸下降,帶來的結(jié)果就是全球人口年齡正在慢慢向中年靠攏。
非洲卻是例外。非洲人口的年齡中位數(shù)只有18歲,北美則是35歲。未來幾十年,非洲的年輕人數(shù)量將一直保持上升。
這背后的原因很多。其中之一是盡管非洲很多地區(qū)人口出生率下降,但在撒哈拉以南非洲貧困的地區(qū)卻在上升。這既可能成為資產(chǎn),也可能成為負(fù)債。我和梅琳達(dá)認(rèn)為,恰當(dāng)?shù)耐顿Y無疑將釋放非洲的巨大潛力。非洲年輕人決定了整個(gè)大陸,乃至全世界的未來。
梅琳達(dá):談到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的諸多要素,經(jīng)濟(jì)學(xué)家通常會(huì)強(qiáng)調(diào)“人力資本”。換言之,未來取決于年輕人能否獲得優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)和教育。健康和教育是經(jīng)濟(jì)增長的雙重引擎。
如果撒哈拉以南非洲國家能對年輕人進(jìn)行投資,那么到2050年,該地區(qū)的勞動(dòng)力在全球中的占比會(huì)翻一番,并為億萬民眾創(chuàng)造更好的生活。
女童教育堪稱世界上強(qiáng)大的力量之一。受過教育的女童能夠生活得更加健康、更加富裕。(如果女童能夠接受12年的優(yōu)質(zhì)教育,所有女性終生創(chuàng)造的收入將增加30萬億美元,比美國經(jīng)濟(jì)總量還多。)她們的家庭也會(huì)因此受益。女性受教育水平越高,就越有可能養(yǎng)育健康的子女。據(jù)聯(lián)合國教科文組織估計(jì),在中低收入國家,如果所有女性都能讀完中學(xué),那么兒童死亡率將會(huì)下降一半左右。
贊比亞索盧韋齊(Solwezi District) 的一名小學(xué)生
非洲的年輕人得以健康成長、接受良好教育,并被充分賦權(quán)——尤其是女孩兒們也能獲得同樣的機(jī)會(huì),而不是被遺忘——這是我為憧憬的社會(huì)進(jìn)步。
2019年度公開信 | 《意料之外》
2.家庭基因檢測既能幫助發(fā)現(xiàn)“連環(huán)手”,又能預(yù)防早產(chǎn)
比爾:去年,一則警察利用基因檢測結(jié)果抓獲“金州殺手”的新聞轟動(dòng)世界。但家庭基因檢測的好處不止于此?;驒z測公司23andMe的用戶自愿提交了四萬多份樣本,通過對這些樣本的分析,科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了早產(chǎn)與六個(gè)基因之間的潛在關(guān)聯(lián),其中的一個(gè)基因負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體如何利用礦物質(zhì)硒。
有些人的基因妨礙硒的正常代謝。由蓋茨基金會(huì)資助的23andMe研究發(fā)現(xiàn),有這種基因的孕婦更易發(fā)生早產(chǎn),這表明硒對產(chǎn)婦的分娩時(shí)間有重要影響。
“科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了早產(chǎn)與六個(gè)基因之間的潛在關(guān)聯(lián)。”
了解早產(chǎn)的原因非常重要。全球每年發(fā)生1500萬例早產(chǎn),這是五歲以下兒童死亡的頭號(hào)殺手。早產(chǎn)可能發(fā)生在任何一位母親身上,但有些群體的早產(chǎn)率更高(接下來梅琳達(dá)會(huì)具體介紹),低收入國家的早產(chǎn)兒死亡率遠(yuǎn)高于富裕國家。
到今年年底,研究者們將有望搞清楚硒對早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的確切影響。如果二者之間的關(guān)聯(lián)足夠顯著,硒的代謝就有可能成為經(jīng)濟(jì)易行的解決方案,幫助孕婦足月生產(chǎn)。
這種關(guān)聯(lián)只是近年來我們?nèi)〉玫耐黄浦弧T诟嫉墓ぞ吆透浞值臄?shù)據(jù)共享的幫助下,我們終于開始理解早產(chǎn)發(fā)生的原因,以及如何能讓胎兒在子宮里孕育得更久。斯坦福團(tuán)隊(duì)開發(fā)的簡易早產(chǎn)血檢讓我尤其興奮。它能幫助孕婦預(yù)測何時(shí)分娩,從而配合醫(yī)生降低風(fēng)險(xiǎn)。
梅琳達(dá):比爾介紹了一些很有前景的發(fā)現(xiàn),但即便如此,我們對早產(chǎn)認(rèn)知的匱乏還是令人吃驚。我實(shí)在想不到,有什么其他事情像早產(chǎn)這樣——足足影響著全球10%的人口,卻被如此忽視。
我們無法識(shí)別大多數(shù)早產(chǎn)發(fā)生的原因,也不知道為什么有些孕婦更容易早產(chǎn)。例如為什么高個(gè)子?jì)D女孕期更長?為什么非洲裔美國婦女的早產(chǎn)率高于從非洲國家移民來的婦女?這些依舊成謎。一種理論認(rèn)為這是社會(huì)文化造成的,因?yàn)榉侵抟崦绹砸簧鎸ΨN族主義和歧視,這些壓力對她們的健康造成了傷害。另一種理論認(rèn)為,在美國長大的女性體內(nèi)的微生物構(gòu)成與移民不同。我們無從得知真正的原因。
但我們很清楚地知道:即使同為早產(chǎn),生產(chǎn)的時(shí)間也對傷害程度有著重要影響——36周出生的嬰兒要比34周出生的健康得多。完全杜絕早產(chǎn)可能不太現(xiàn)實(shí),我們的目標(biāo)是盡量延長孕期,讓每個(gè)孩子盡可能足月生產(chǎn)。現(xiàn)在,我們終于開始填補(bǔ)這方面的知識(shí)空白。
2019年度公開信 | 《意料之外》
3.今后四十年,全世界每個(gè)月都將新建一個(gè)紐約市
比爾:我希望能有更多的人充分了解如何才能阻止氣候變化。
你或許讀到過類似信息:隨著可再生能源成本降低,我們在電力上取得了一些進(jìn)展。但事實(shí)上電力只占全球溫室氣體排放總量的四分之一。
全球溫室氣體排放量的21%來自制造業(yè)。提到制造業(yè),多數(shù)人想到的是流水線上的小配件,但其實(shí)還包括建筑材料。生產(chǎn)鋼鐵水泥要消耗大量化石燃料,過程中又會(huì)釋放大量碳等副產(chǎn)品。
隨著城市人口在未來幾十年的持續(xù)增長,全球建筑體量到2060年預(yù)計(jì)將會(huì)翻倍,相當(dāng)于從現(xiàn)在開始每月新建一個(gè)紐約市。這需要大量鋼鐵水泥。我們需要想辦法在不加劇氣候變化的前提下實(shí)現(xiàn)這一切。
排放大戶不止制造業(yè)一個(gè)。農(nóng)業(yè)占全球溫室氣體排放的24%,這包括牛打嗝和放屁時(shí)排放的甲烷。(我自己也很意外,居然會(huì)在年信里正經(jīng)探討關(guān)于牛腸胃脹氣的問題。)
重要的是,我們?nèi)绻鉀Q氣候變化,就要讓農(nóng)業(yè)、電力、制造、交通、建筑等所有導(dǎo)致氣候變化的行業(yè)都實(shí)現(xiàn)近零排放。我把這五個(gè)領(lǐng)域稱為氣候變化的五大挑戰(zhàn)。
指望人們不用化肥、不開輪船、不蓋房子、不坐飛機(jī),這些都不現(xiàn)實(shí)。要求發(fā)展中國家為了其他人的利益而放慢本國發(fā)展也不公平。例如在中低收入國家,牛還是很多人收入和營養(yǎng)的重要來源。
有一個(gè)解決方法是對這五大領(lǐng)域的創(chuàng)新進(jìn)行投資,從而在不破壞氣候的前提下保持發(fā)展。對于每一個(gè)重大挑戰(zhàn),我們都需要突破性發(fā)明。
我可以分享一些進(jìn)展。歐盟委員會(huì)近承諾投資這五個(gè)領(lǐng)域的研發(fā)。我參與發(fā)起的十億美元規(guī)模的突破能源風(fēng)險(xiǎn)投資基金(Breakthrough Energy Ventures),針對致力解決這五大挑戰(zhàn)的清潔能源公司進(jìn)行投資。(我在突破能源風(fēng)險(xiǎn)投資基金的工作與基金會(huì)幫助農(nóng)民適應(yīng)氣候變化的工作彼此獨(dú)立。)
我們需要更好地讓公眾了解這些挑戰(zhàn),而媒體對這些問題的廣泛關(guān)注將對此大有助益。讀到太陽能電池板的故事固然不錯(cuò),但我們也需要了解關(guān)于卡車、水泥、牛放屁等方面的信息。
2019年度公開信 | 《意料之外》
4. 數(shù)據(jù)也存在性別歧視
比爾:我每天花大量時(shí)間研究健康和發(fā)展方面的數(shù)據(jù)。關(guān)于婦女和女童的數(shù)據(jù)如此之少,讓我始料未及。我想主要原因在于,我們?nèi)藶榈貙⒛承﹩栴}劃分為“女性問題”和其它問題,而女性問題通常得不到深入研究。這將妨礙人類整體的進(jìn)步。如果不了解全球半數(shù)人口的情況,就無法實(shí)現(xiàn)真正的進(jìn)步。更何況科技讓數(shù)據(jù)收集如此簡單,我們沒有理由繼續(xù)這樣。
梅琳達(dá):發(fā)展中國家的婦女去年收入多少?她們擁有多少財(cái)產(chǎn)?女孩花在家務(wù)上的時(shí)間比男孩多多少?
我不知道答案。其他人也不知道。因?yàn)檫@些數(shù)據(jù)根本就不存在。
我和比爾可以用整封年信的篇幅談?wù)摂?shù)據(jù)在促進(jìn)全球貧困人口發(fā)展上的作用。數(shù)據(jù)會(huì)催生更好的決策和政策,幫助我們制定目標(biāo)、評(píng)估進(jìn)展,也讓倡導(dǎo)和問責(zé)成為可能。
因此,關(guān)于婦女和女童的數(shù)據(jù)缺失危害甚大,導(dǎo)致我們無法幫助她們改善生活。
問題不只是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)忽略了部分女性,而且決策者們所依據(jù)的現(xiàn)有數(shù)據(jù)質(zhì)量也很糟糕,甚至是帶有性別歧視的。我們通常認(rèn)為數(shù)據(jù)是客觀的,但我們得到的答案往往取決于我們提出的問題。如果問題本身就帶有偏見,得到的數(shù)據(jù)也會(huì)如此。
例如,關(guān)于發(fā)展中國家女性的數(shù)據(jù),我們所掌握的數(shù)據(jù)大多與她們的生殖健康相關(guān)。因?yàn)樵诤芏嗟胤?,女性在社?huì)中的主要角色是妻子和母親,這也是研究者們關(guān)注的重點(diǎn)。但是,我們并不清楚她們的收入或資產(chǎn),因?yàn)樵谠S多國家,收入和資產(chǎn)都是按家庭來統(tǒng)計(jì)的。由于丈夫往往被視為一家之主,所以已婚女性創(chuàng)造的價(jià)值就都被劃歸到男性名下。
如果我們只能依靠這些有缺陷的數(shù)據(jù),就容易低估女性經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的價(jià)值,也難以衡量女性的經(jīng)濟(jì)狀況是否得到改善。
三年前,基金會(huì)開始投入巨資填補(bǔ)其中一些數(shù)據(jù)空白。我們和很多其他組織一起,加速推進(jìn)性別數(shù)據(jù)革命,包括為數(shù)據(jù)采集者提供新的工具和培訓(xùn),以及按性別劃分現(xiàn)有數(shù)據(jù)并從中獲取洞察。
數(shù)據(jù)收集分析的工作聽上去很枯燥,實(shí)際也的確如此。但如果能善用數(shù)據(jù),賦能千千萬萬的女性,那會(huì)是另外一番景象。
幾年前我訪問肯尼亞時(shí),曾陪同一位名叫克里斯汀的數(shù)據(jù)采集員前往內(nèi)羅畢貧困的地區(qū),挨家挨戶做女性調(diào)研。她告訴我,她在工作中接觸的很多女性從未被問及有關(guān)她們生活的問題??死锼雇≌f,當(dāng)她登門拜訪并解釋來意后,這些婦女能感受到自己受到了重視和關(guān)心。
我認(rèn)為她的觀點(diǎn)很有道理。我們選擇衡量的對象往往體現(xiàn)了一個(gè)社會(huì)的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)。因此在涉及了解婦女和女童生活的問題上,我們不能接受我不知道”這樣的答案。
2019年度公開信 | 《意料之外》
5. 跟青少年學(xué)習(xí)憤怒管理
梅琳達(dá):前年秋天,為了更好地了解貧困和高入獄率之間的關(guān)系,我和比爾在佐治亞州立監(jiān)獄待了一個(gè)下午。(我們在去年年信里提到,基金會(huì)在美國國內(nèi)的工作已從公共教育拓展到更多領(lǐng)域,我們著手從多個(gè)角度研究美國的貧困問題。)
其中令人難忘的是我們與幾位服刑人員的對話。他們和人們想象中的暴力罪犯的形象大相徑庭。在我們的交談中,他們風(fēng)趣、友善、善于思考。
我們談到他們犯罪的原因以及出獄之后的打算。雖然并未談及犯罪細(xì)節(jié)(其中有些是嚴(yán)重的暴力犯罪),但他們中的多數(shù)認(rèn)為自己本質(zhì)并不壞,但交友不慎,一時(shí)沖動(dòng)犯下錯(cuò)誤。他們?yōu)樽约旱男袨槌袚?dān)責(zé)任,并表示如果能夠重新來過,他們會(huì)有不同的選擇。但在關(guān)鍵時(shí)刻,他們做出了錯(cuò)誤決定。
“盡管境遇千差萬別,但學(xué)習(xí)控制憤怒與每個(gè)人息息相關(guān)。”
美國每天都有很多年輕人陷入類似境地——言語不合,暴力相向,后果是非死即傷。越來越多的研究表明,如果能對年輕人進(jìn)行干預(yù),輔導(dǎo)他們控制沖動(dòng),也許能幫他們更安全地應(yīng)對這些情況,從而留在學(xué)校,遠(yuǎn)離麻煩。這就是Becoming a Man(成為一個(gè)男人,縮寫B(tài)AM)這樣的項(xiàng)目所做的事。
在犯罪高發(fā)、幫派橫行的社區(qū)中,BAM項(xiàng)目幫助年輕人控制自身情緒,從而作出更好的決定。項(xiàng)目的成功引起了廣泛關(guān)注。芝加哥大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),BAM項(xiàng)目將參與者的暴力犯罪逮捕率降低了近一半。
去年,比爾參加了BAM項(xiàng)目為高中生組織的小組討論。他一回家我就看出來,這次活動(dòng)對他觸動(dòng)很大。他說:“我不只是旁觀,還參與了BAM小組的討論。”
比爾:我初聽說BAM,是因?yàn)槲覀兊幕饡?huì)資助了幫助未成年人社交和情感成長的項(xiàng)目。我沒想到它的效果這么好,于是想親眼看看是如何運(yùn)作的,但沒想到讓我如此感動(dòng)。
我參加了一場由幾名學(xué)生和一位輔導(dǎo)員組成的小組座談,這樣的活動(dòng)他們每周舉行兩次。想要參加必須獲得小組的正式邀請,于是在學(xué)生們邀請我加入之后,我和五個(gè)高二高三的男生圍坐成一圈。大家開始依次討論當(dāng)天的話題。那天趕上的話題是憤怒:你上次生氣是什么時(shí)候?你當(dāng)時(shí)是如何處理的?是否還有不同的處理方法?
有人講的是常見的青春煩惱,例如老師對他不公平,打游戲怎么都過不了關(guān)。也有一些悲慘的故事:其中一位剛剛目睹家人入獄,另一位的朋友遭受槍擊。(為了保護(hù)參會(huì)者的隱私,我省略了一些細(xì)節(jié)。)
輪到我的時(shí)候,我的答案有些與眾不同。我講的是自己曾經(jīng)因?yàn)榈弥顾杌屹|(zhì)炎病例增加而在會(huì)議上大發(fā)雷霆的事。能夠操心這樣的問題,是我的幸運(yùn)。這些小伙子們的煩惱更關(guān)乎生活。脊髓灰質(zhì)炎幾乎不在他們關(guān)注的問題之列,對于這一點(diǎn)我完全能夠理解。
盡管境遇千差萬別,但學(xué)習(xí)控制憤怒與每個(gè)人息息相關(guān)。這是重要的人生技能,也是心智成熟的一個(gè)表現(xiàn)。回想自己的成長過程,如果我覺得父母做的不公平,我也會(huì)對他們很刻薄。在微軟工作的時(shí)候,我對同事們也很嚴(yán)厲。雖說有時(shí)嚴(yán)厲有助于成功,但我相信自己有時(shí)候也嚴(yán)厲過頭了。
看到這些生活環(huán)境艱難的年輕人能比我更早學(xué)習(xí)這項(xiàng)技能,讓我深受觸動(dòng)。他們深入交談,互相問了一些很有見地的問題。他們在人生的重大挑戰(zhàn)面前顯示出了非凡的堅(jiān)韌。
座談結(jié)束后,我還留下來聊了一會(huì)兒。我們玩兒自拍,討論Xbox和PlayStation哪個(gè)更好。(我說自己家里用的是Xbox,完全沒人感到意外。)
我參加的這個(gè)BAM小組已經(jīng)運(yùn)作一年了,效果十分顯著。組員之間的相敬相親讓我頗受感動(dòng)。我離開時(shí)不禁想到:世界上的每個(gè)課堂都應(yīng)該是這樣的感覺。
2019年度公開信 | 《意料之外》
6. 全球的也是民族的
梅琳達(dá):近,我們越來越頻繁地聽到“民族主義”這個(gè)詞。它是21世紀(jì)政治領(lǐng)域富內(nèi)涵的語匯之一。雖然不同的人理解不同(其內(nèi)涵和暗示也因人而異),但民族主義的核心是將本國的利益放在首位。我想大多數(shù)人都會(huì)認(rèn)同這一點(diǎn)。
我和比爾都熱愛自己的國家,認(rèn)同美國所代表的價(jià)值觀,同時(shí)也贊成領(lǐng)導(dǎo)者們有責(zé)任捍衛(wèi)我們的國家。正是出于這些原因,我們將推動(dòng)全球合作視為我們的愛國責(zé)任。
持同樣觀點(diǎn)的不只我們兩個(gè)。去年白宮曾兩次威脅大幅削減美國的對外援助預(yù)算,當(dāng)時(shí)強(qiáng)烈的抗議之聲正是來自國會(huì)議員和美軍將領(lǐng)。他們指出,這些投資對于維護(hù)美國利益至關(guān)重要。
美國和其他國家開展對外援助的主要原因是其有助于提高國外的穩(wěn)定,進(jìn)而促進(jìn)國內(nèi)安全。加強(qiáng)國外的衛(wèi)生體系建設(shè),能夠降低埃博拉等致命疾病在全球流行的概率。如果所有父母都能在安全的環(huán)境下?lián)狃B(yǎng)健康的孩子,并讓他們接受教育,可能就不會(huì)有那么多人背井離鄉(xiāng)地去尋求更好的生活。
本國利益至上并不意味著對其他國家置之不理。事實(shí)證明,我們恰恰應(yīng)該反其道而行之。
比爾:我們將在未來幾年反復(fù)強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn),因?yàn)槿蚪】狄呀?jīng)到了關(guān)鍵的時(shí)刻。梅琳達(dá)講的那種只顧自己的方式會(huì)導(dǎo)致重大挫敗。
2019年,各國政府需要再次向抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金(全球基金,the Global Fund)作出資助承諾,這是全球健康領(lǐng)域重大的舉措之一。2020年,全球疫苗免疫聯(lián)盟(Gavi)也將再次募資。
這些項(xiàng)目帶給世界的福祉,怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。自2002年成立以來,全球基金和合作伙伴在防治艾滋病、結(jié)核病和瘧疾方面的努力已經(jīng)挽救了2700萬生命。自2000年以來,全球疫苗免疫聯(lián)盟已為超過6.9億名兒童提供了基礎(chǔ)疫苗,相當(dāng)于為幾乎全歐洲人口進(jìn)行了免疫接種。
這些成果令我驚嘆,同時(shí)也證明了一點(diǎn):一旦我們認(rèn)識(shí)到貧困國家人口的健康和福祉事關(guān)所有人,并為此采取行動(dòng),我們就能夠取得巨大的成就。這項(xiàng)工作的成本效益也很高:富裕國家在醫(yī)療援助上的支出只占其預(yù)算的0.1%左右。
隨著富裕國家將政策重心轉(zhuǎn)向國內(nèi),并只顧及自身利益,對外援助的重要性將因此降低,這讓我憂心忡忡。即便所有人原則上都認(rèn)同對外援助的重要性,但政治上的兩極分化會(huì)導(dǎo)致他們由于政治立場的原因而無法采取行動(dòng)。
這將帶來災(zāi)難性的后果。目前有超過1700萬艾滋病毒感染者從全球基金獲得藥物。沒有全球基金,他們只能面臨死亡。
這是我和梅琳達(dá)堅(jiān)持講述成功故事的原因之一。當(dāng)每天的新聞標(biāo)題都被層出不窮的負(fù)面事件占據(jù)時(shí),我們想不斷提醒大家,全球貧困國家的數(shù)億人民的生活正在改善,這一定程度上歸功于在健康領(lǐng)域的明智投資。即使你只關(guān)心本國同胞的福祉,這些投資也是善莫大焉,會(huì)讓每個(gè)人都從中受益。
2019年度公開信 | 《意料之外》
7. 廁所還是一百年前的老樣子
比爾:差不多八年前,我和梅琳達(dá)向全球各地的工程師和科學(xué)家們提出了重新發(fā)明廁所的挑戰(zhàn)。全球迄今還有20多億人用不上衛(wèi)生的廁所。他們的糞便未經(jīng)處理就進(jìn)入環(huán)境,每天導(dǎo)致近800名兒童死亡。引進(jìn)發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生設(shè)施行不通,因?yàn)榕涮椎南滤老到y(tǒng)建設(shè)成本過高,而且需要大量的水資源。
2018年,我們在北京舉辦了新世代廁所博覽會(huì)。我參觀了一些創(chuàng)新廁所的原型機(jī),甚至拿了一瓶人類糞便登臺(tái)演講。
目前已有多家企業(yè)做好了商業(yè)生產(chǎn)準(zhǔn)備,產(chǎn)品幾乎達(dá)到所有要求:殺滅病原體、適應(yīng)城市快速發(fā)展的需求、不依賴污水管網(wǎng),也不需要外部水源和持續(xù)供電就能運(yùn)行。唯一的美中不足就是成本。為此,蓋茨基金會(huì)投入了更多資金用于進(jìn)一步研發(fā),讓貧困人口也能用得起這些廁所。
新世代廁所長什么樣?乍看上去,和普通馬桶區(qū)別不大,不像從科幻小說里走出來的東西。
但真正的妙處在看不見的地方。和現(xiàn)有的廁所系統(tǒng)不同,未來的廁所自成一體,本身就是一個(gè)能殺死病原體并將糞污無害化的微型處理設(shè)備。很多廁所甚至能把人類糞尿變?yōu)橛杏玫母碑a(chǎn)品,像農(nóng)業(yè)肥料、洗手用水等。
新世代廁所未必是世上炫酷的創(chuàng)新,但它能挽救數(shù)以百萬計(jì)的生命。
梅琳達(dá):它們還能改善生活質(zhì)量,特別是對婦女和女童來說。沒有廁所的生活誰都不好過,但承受大痛苦的還是女性。
比爾和我都見過這樣一些女性,她們不敢冒險(xiǎn)走夜路上公廁,所以整夜憋尿,以致腎臟受損。還有另外一些女性,她們只能在露天方便,所以終日控制飲食,等到晚上才能在夜幕的掩護(hù)下相對私密地釋放自己。一些定性的證據(jù)表明,當(dāng)學(xué)校沒有像樣的廁所時(shí),女生更有可能在經(jīng)期缺課。(如果了解到月經(jīng)歧視在很多地方還是那么根深蒂固,你就會(huì)明白為什么有些人寧愿缺課誤工,也不愿為此蒙羞。)
如果你和我一樣,我猜廁所可能算不上是你喜愛的話題。但如果你希望女童能夠安心上學(xué)、婦女更多地參與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)并免受暴力侵害,那我們就得主動(dòng)討論廁所的問題。
2019年度公開信 | 《意料之外》
8. 課本正在變得過時(shí)
比爾:我讀過很多教材,但作為學(xué)習(xí)的一種途徑,教材的作用有限。即使是好的課本,也判斷不出哪些內(nèi)容已經(jīng)被學(xué)生理解,哪些內(nèi)容還需要輔導(dǎo)。課本肯定也沒法告訴老師,學(xué)生把昨晚布置的閱讀掌握到了什么程度。
但在軟件的幫助下,單純依賴課本學(xué)習(xí)的模式即將成為過去。假設(shè)你在學(xué)高中代數(shù),過去你要閱讀課本上關(guān)于解方程式的章節(jié),但現(xiàn)在你能在網(wǎng)上閱讀文本,觀看引人入勝的解題演示視頻,通過做游戲來強(qiáng)化概念理解,然后在網(wǎng)上做幾道習(xí)題。后軟件還會(huì)針對你沒能完全掌握的知識(shí)點(diǎn)出幾道新的測驗(yàn)題。
“簡而言之,我們已經(jīng)具備重新設(shè)計(jì)高等教育的工具,使之滿足當(dāng)今學(xué)生的需求。”
這些手段是對教師工作的補(bǔ)充,而非代替。教師能夠通過信息豐富的報(bào)告了解學(xué)生讀了哪些書、看了哪些視頻、做對了和做錯(cuò)了哪些題,以及還有哪些地方需要輔導(dǎo)。第二天上學(xué)時(shí),教師已經(jīng)充分了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況,并有針對性地提出建議,讓共同學(xué)習(xí)的時(shí)間產(chǎn)生大的效果。
在以往的年信中,我介紹過這類軟件,當(dāng)時(shí)更多還停留在設(shè)想階段。但現(xiàn)在美國從幼兒園到高中,已有成千上萬的課堂采用了這些工具,以Zearn、i-Ready和LearnZillion為代表的數(shù)字化課程軟件在全美師生中得到了廣泛應(yīng)用。我資助的一款免費(fèi)數(shù)字化課程《大歷史》(Big History)在美國三千多所學(xué)校中教授,它能通過軟件對學(xué)生的書面作業(yè)給予實(shí)時(shí)反饋。
接下來呢?和所有軟件的開發(fā)過程一樣:對現(xiàn)有產(chǎn)品收集海量反饋,采集有效數(shù)據(jù),并進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化。目前有越來越多的州和地方政府樹立了在當(dāng)?shù)貙W(xué)校運(yùn)用數(shù)字化課程軟件的信心。我希望這一勢頭能夠帶動(dòng)更多的大型教材出版商,它們目前在推出這些工具方面依舊行動(dòng)遲緩。
至少到目前為止,我還沒聽到任何人懷念自己又重又貴的課本。
梅琳達(dá):除了配合學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度,在線工具還能催生新的教學(xué)方式,根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)因材施教。
步入2019年,典型的大學(xué)生不再是過去的樣子:大家一起住宿舍,每年找個(gè)暖和的地方休春假,然后四年后畢業(yè)。目前美國有近半數(shù)的大學(xué)生年齡在25歲以上;超過一半的大學(xué)生有工作;超過四分之一的大學(xué)生有孩子。
這些“非傳統(tǒng)”的大學(xué)生往往缺乏時(shí)間和資源,無法有效適應(yīng)針對廣泛需求而設(shè)計(jì)的、低效僵化的學(xué)習(xí)環(huán)境。這也是五分之二的大學(xué)新生很快退學(xué),或者完全輟學(xué)的一大原因。
數(shù)字化學(xué)習(xí)工具能夠提高大學(xué)教育的經(jīng)濟(jì)性、便利性和有效性,從而幫助學(xué)生克服這些挑戰(zhàn)。
一項(xiàng)研究表明,使用開放課件能為學(xué)生平均每門課節(jié)省66-121美元。(整個(gè)學(xué)年算下來,多能省1000美元,這對繼續(xù)上學(xué)還是輟學(xué)能起到?jīng)Q定作用。)另外一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),用數(shù)字化工具學(xué)習(xí)入門課程的學(xué)生成績好于用傳統(tǒng)方式學(xué)習(xí)的學(xué)生。當(dāng)然,這些學(xué)生也有更大的靈活性。他們不用在固定時(shí)間出現(xiàn)在課堂里,這對于那些需要兼顧工作和賺錢養(yǎng)家的學(xué)生來說意義重大。
總體來說,學(xué)生能用更少的錢、更方便地學(xué)習(xí),并取得更好的學(xué)習(xí)效果。簡而言之,我們已經(jīng)具備重新設(shè)計(jì)高等教育的工具,使之滿足當(dāng)今學(xué)生的需求。
2019年度公開信 | 《意料之外》
9. 在貧困女性手中,手機(jī)的作用能發(fā)揮到大
梅琳達(dá):在發(fā)達(dá)國家,手機(jī)能讓我們本來的生活更加便利:用電郵取代平郵,不用鉆研地圖也能暢游世界,也不用站在外面冒雨打車。但對于全球邊緣化的女性而言,手機(jī)不只是為了讓日子更便利,而且能夠開啟全新的生活?;ヂ?lián)互通正是打破邊緣化的解決之道。
如果你是一位從未踏入過銀行的女性,手機(jī)銀行能給你帶來參與正規(guī)經(jīng)濟(jì)、實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)獨(dú)立的機(jī)會(huì)。如果你終日忙于洗衣、做飯、帶孩子,一旦在家也能聯(lián)系客戶、獲得培訓(xùn)并加入專業(yè)組織,那么收入就可能得到大幅提高。如果你擔(dān)心去當(dāng)?shù)卦\所購買避孕藥具會(huì)蒙受羞辱,電商配送平臺(tái)能幫你更好地掌控自己的身體和未來。
換言之,女性不僅可以通過手機(jī)獲得服務(wù)和機(jī)遇,還能讓社會(huì)移風(fēng)易俗,打破已經(jīng)固化的性別不平等的權(quán)力結(jié)構(gòu)。
關(guān)鍵是,在手機(jī)擁有率和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)使用率方面,兩性差距仍然很大。一項(xiàng)近在亞非拉地區(qū)開展的調(diào)查發(fā)現(xiàn),不論任何年齡、教育、財(cái)富和地域,女性的互聯(lián)網(wǎng)使用率都要比男性低近40%。
海地的一名高中女生Ketteline Pierre正在給朋友發(fā)短信。
差距之所以存在,有多方面的原因。成本高、不識(shí)字(包括數(shù)字文盲)和社會(huì)風(fēng)俗是三大首要原因。積極開拓這一市場的手機(jī)公司因此制定了面向女性客戶的經(jīng)營策略。在肯尼亞和尼日利亞,推動(dòng)性別平等和發(fā)展方面的項(xiàng)目開始重點(diǎn)對婦女開展數(shù)字掃盲。我們正在與哈佛大學(xué)肯尼迪政府學(xué)院合作,開始嘗試打破社會(huì)禁錮。
每次提到在女性中普及手機(jī)的意義,我就想起去年十月在印尼見到的Nikmah女士。她告訴我,多年來她一直靠賣菜來養(yǎng)活她的三個(gè)孩子,但總是入不敷出。后來她離開了家暴的丈夫,經(jīng)濟(jì)上更是難上加難。
而現(xiàn)在,Nikmah像其他一百多萬印尼人一樣,通過Go-Jek這款提供打車、送餐等服務(wù)的手機(jī)應(yīng)用謀生。這款流行的應(yīng)用為她帶來了穩(wěn)定的客流和收入,并通過手機(jī)銀行賬戶進(jìn)行收款,讓她能完全掌控自己的錢,不用依靠家暴的男人也能養(yǎng)活子女。通過手機(jī),她還與其他女性同行結(jié)成網(wǎng)絡(luò),發(fā)生意外或急病時(shí)可以湊錢互助。
Nikmah對我說:“生活就像一個(gè)輪子,有時(shí)你被它碾下去,有時(shí)你也能站上來。”對于像她這樣長期在底層掙扎打拼的女性來說,移動(dòng)技術(shù)讓她們有了新的機(jī)會(huì)反抗不公、解救自我。我們需要做的是,打破不平等,確保她們有機(jī)會(huì)獲得移動(dòng)技術(shù),抓住自立自強(qiáng)的機(jī)遇。
2019年度公開信 | 《意料之外》
后一個(gè)意外(至少我們希望如此)
近常有人問我們對未來是否仍然樂觀。我們的回答是肯定的。其中一個(gè)原因是我們深信創(chuàng)新的力量。但更重要的是,我們親眼看到,對于我們在年信中談及的每一個(gè)挑戰(zhàn),都有很多人在奉獻(xiàn)著自己的智慧、資源甚至生命。
每當(dāng)我們覺得負(fù)面新聞讓我們應(yīng)接不暇時(shí),我們就提醒自己,我們沒有權(quán)利袖手旁觀,坐等世界變好。我們有責(zé)任竭盡全力,推動(dòng)世界向更好的方向發(fā)展。
我們發(fā)現(xiàn)樂觀主義是嘹亮的號(hào)角,召喚我們行動(dòng)起來;樂觀主義還具有放大效應(yīng)——為美好未來奮斗的樂觀主義者越多,我們就有越有理由感到樂觀。
又及:這封信里的哪些“意料之外”激勵(lì)你采取行動(dòng)?我們期待你的留言。
題獻(xiàn)
我們把今年的年度公開信獻(xiàn)給我們親愛的朋友、微軟聯(lián)合創(chuàng)始人、去年十月罹患癌癥去世的保羅•艾倫。保羅才華橫溢、博學(xué)多識(shí),尤其擅長用簡單的方法解釋復(fù)雜問題。他喜歡與人分享自己對音樂、科學(xué)、藝術(shù)、體育、慈善等眾多事物的熱情。他支持建立無家可歸者收容所、大腦研究和藝術(shù)教育。是他讓我們看到,美好的創(chuàng)新能給世界帶來多大的改變。保羅值得擁有更長的生命,他的離去讓我們倍感失落。每當(dāng)Jimi Hendrix的音樂響起,我們都會(huì)想起他。
更多閱讀 比爾蓋茨:我做過的好的投資
像Gavi、全球基金和GPEI這樣的組織,是我們?yōu)橥炀壬蜏p輕痛苦而進(jìn)行的成功的投資,是我和梅琳達(dá)在過去20年中做過的好的投資,也是世界在未來幾年所能做的好的投資之一。
——比爾·蓋茨
衛(wèi)生工作者正在給一名加納兒童接種疫苗
圖源:GETTY IMAGES
科技是一個(gè)成敗交替的行業(yè),非此即彼,但大多數(shù)對技術(shù)的投入都會(huì)以失敗告終。我一直認(rèn)為我做出的所有技術(shù)投資,有10%會(huì)取得巨大的成功,對剩下的90%,我的預(yù)期都是失敗。
當(dāng)我將在微軟的先進(jìn)份事業(yè)轉(zhuǎn)移到公益事業(yè)時(shí),我認(rèn)為我的成功率不會(huì)因此有什么大的變化。我只是把錢投到了抗擊貧困和疾病的辦法中,這跟我當(dāng)初做微軟的工作沒什么太大的區(qū)別。我以為,研發(fā)一種新的疫苗,就跟發(fā)現(xiàn)下一個(gè)科技領(lǐng)域的獨(dú)角獸一樣,難度也應(yīng)該差不多(事實(shí)證明,疫苗研發(fā)要難得多)。
然而,在對全球健康領(lǐng)域進(jìn)行了20年的投資之后,有一種投資出乎了我的意料。這個(gè)投資與疫苗開發(fā)或新技術(shù)的研發(fā)不同,它的成功率非常之高。這就是全球健康領(lǐng)域中的專業(yè)人士所說的 —— “融資和交付” (financing and delivery)。幾十年前,這種投資的成功率還很不穩(wěn)定,但時(shí)至今日,它們幾乎總能獲得可觀的回報(bào)。
在抗擊疾病的過程中,諸如新藥的研發(fā)這樣的重大突破,總會(huì)受到廣泛關(guān)注,這也是情理之中的事。青霉素和麻疹疫苗這樣的突破性創(chuàng)新,確實(shí)挽救了數(shù)億人的生命。
但僅僅開發(fā)出強(qiáng)大的新藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。它們必須從實(shí)驗(yàn)室進(jìn)入醫(yī)院、診所和有需要的家庭。而這一過程不是自動(dòng)發(fā)生的。購買醫(yī)療用品并將其運(yùn)送到所需的地方,這聽起來容易,甚至有些無聊,但事實(shí)并非如此。在發(fā)展中國家挽救生命,意味著向偏遠(yuǎn)甚至戰(zhàn)亂地區(qū)提供藥品。
圖源:GAVI/2013/MANPREET ROMANA
在過去的20年,我和梅琳達(dá)向從事這項(xiàng)極具挑戰(zhàn)性工作的組織,總共投入了100億美元,其中包括這三大組織:全球疫苗免疫聯(lián)盟(以下簡稱Gavi),抗擊艾滋病、結(jié)核病和瘧疾全球基金(Global Fund,以下簡稱全球基金),以及全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動(dòng)倡議(Global Polio Eradication Initiative,以下簡稱GPEI)。他們的工作都非常成功,然而,大多數(shù)人并不知道他們的名字或他們到底做了什么樣的工作。
而只有更少的人會(huì)關(guān)注他們,并幫助他們獲得足夠的資金以開展工作。在未來的18個(gè)月,如果沒有更多的資金注入,這三家組織都將不得不消減他們?yōu)榭箵艏膊∷龅墓ぷ?。這種情況不應(yīng)該發(fā)生。這些組織不是微不足道的,也不是可以犧牲的。事實(shí)上,他們可能正是我們基金會(huì)做過的,好的投資。
20年前,國際社會(huì)開始認(rèn)識(shí)到,盡管第二次世界大戰(zhàn)以來,人類在公共衛(wèi)生方面取得了巨大進(jìn)展,但發(fā)展中國家的人仍在以驚人的速度死去,死因大多是那些很容易通過基本藥物就治愈的疾病。因此,一波組織建設(shè)的浪潮開始了。
這始于2000年的Gavi,其使命是購買疫苗并幫助發(fā)展中國家給兒童進(jìn)行免疫接種。兩年后,全球基金成立。其宗旨與Gavi相似,就是提供藥物來對抗低收入國家的這三大疾病殺手。
然后就是GPEI。它初成立于1988年,當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生工作者在世界各地記錄了35萬例的脊髓灰質(zhì)炎病例。然而,在21世紀(jì)頭10年,只余下幾千個(gè)病例,人們正努力將這種疾病從地球上永久抹去。
我們已經(jīng)有了很多對抗曾長期困擾貧困國家的疾病的工具。治療艾滋病的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物已經(jīng)問世30年了,喬納斯·索爾克在我出生之前就發(fā)明了早的脊髓灰質(zhì)炎疫苗。然而,直到20年前,這些治療方法大多還很昂貴,我們?nèi)狈Φ氖且粋€(gè)好的渠道網(wǎng)絡(luò)將它們送至貧困的國家和地區(qū)。
這些組織致力于解決這些問題。通過匯集來自美國等捐助國的資金,他們創(chuàng)造了規(guī)模經(jīng)濟(jì)。許多藥品的價(jià)格大幅降低。這些組織隨后與近百個(gè)國家建立了合作,建立了一個(gè)龐大的供應(yīng)鏈。比如,Gavi去年為1億兒童接種了疫苗;全球基金發(fā)放了2億張經(jīng)過殺蟲劑處理的蚊帳,來抵擋傳播瘧疾的蚊子。
這些努力對抗擊疾病的影響巨大。自Gavi成立以來,低收入和中等收入國家5歲以下兒童死亡人數(shù)下降了約40%。與此同時(shí),脊髓灰質(zhì)炎幾乎就要消失了。去年,全世界脊髓灰質(zhì)炎病例數(shù)是:31例。
抗擊艾滋病所取得的進(jìn)展可能是令人震撼的,尤其是當(dāng)你回想起2000年左右艾滋病大流行的狀況。新千年的《新聞周刊》中,其中一個(gè)封面故事就是“1000萬個(gè)孤兒”,故事中說到,在撒哈拉以南的非洲,“艾滋病像把惡毒的鐮刀,在人群中肆虐。” 兩年后,全球基金成立了。四年后,死亡人數(shù)達(dá)到頂峰。從那以后,死于艾滋病的人數(shù)已經(jīng)下跌了一半以上。
當(dāng)我和梅琳達(dá)在2000年開始投資這些組織的時(shí)候,我們的目標(biāo)就是挽救更多的生命,減少病痛。從這個(gè)角度來看,這些組織已經(jīng)取得了超乎我們想象的成功。而且,從傳統(tǒng)的投資回報(bào)的角度看,它們的成績依然引人矚目:它們的工作創(chuàng)造了大量的財(cái)富,因?yàn)楫?dāng)人們不再為病痛所折磨的時(shí)候,就可以去工作或是上學(xué)。
哥本哈根共識(shí)中心(Copenhagen Consensus Center)是一個(gè)智庫,它使用復(fù)雜的算法和可用到的佳數(shù)據(jù)來評(píng)價(jià)不同的扶貧戰(zhàn)略。他們的工具讓我們能夠檢驗(yàn)一個(gè)有趣的假設(shè):假如我們的基金會(huì)沒有投資于這三家組織,而是把那100億美元投進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)普爾500指數(shù)(即投資于美國500家上市公司),并承諾在18年后將剩余資金全部捐助到發(fā)展中國家。那計(jì)算結(jié)果是,截至上周,這些國家經(jīng)通脹因素調(diào)整后將獲得約120億美元,如果將股息再投資考慮在內(nèi),他們將獲得170億美元。
如果我們在發(fā)展中國家的能源項(xiàng)目上投資100億美元呢?這個(gè)回報(bào)將是1500億美元。投在基礎(chǔ)設(shè)施上呢?回報(bào)是1700億美元。然而,通過對這些全球衛(wèi)生組織的投資,我們獲得了超過了上述所有這些假設(shè)投資的回報(bào):我們提供的100億美元,幫助發(fā)展中國家所用到的疫苗、藥品、蚊帳和其他用品,創(chuàng)造了大約2000億美元的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
每過三到五年,這三個(gè)組織都需要籌集新一輪的資金。Gavi、全球基金和GPEI在未來18個(gè)月都將需要更多的資金。已經(jīng)到來的2019年,以及2020年,將是近年來為抗擊疾病提供資金關(guān)鍵的年份,而捐助者面臨的緊迫的問題就是:繼續(xù)投資嗎?我的回答毫無疑問是肯定的。
但這并不僅僅是因?yàn)檫^去已經(jīng)取得的成功。這些組織都沒有取得完美的成績。給我信心的是他們學(xué)習(xí)的能力,很多時(shí)候。他們是在互相學(xué)習(xí),取長補(bǔ)短。
衛(wèi)生工作者正在給剛剛接種了脊髓灰質(zhì)炎疫苗的巴基斯坦小女孩做記號(hào)
圖源:ASAD ZAIDI © UNICEF
例如,隨著脊髓灰質(zhì)炎病例從20世紀(jì)80年代的數(shù)十萬病例下降到了21世紀(jì)初的數(shù)千例,GPEI不得不改變抗擊這種疾病的方式。針對后的這些病例所做的工作,可謂一場攻堅(jiān)戰(zhàn),因?yàn)檫@種疾病現(xiàn)在只在地球上一些難以觸及的地方流行,比如阿富汗和巴基斯坦的偏遠(yuǎn)地區(qū)。盡管如此,GPEI還是設(shè)法建立了監(jiān)測系統(tǒng),使世界各地的實(shí)驗(yàn)室能夠獲得樣本并檢測病毒的蹤跡。
現(xiàn)在,全球基金正試圖將脊髓灰質(zhì)炎工作小組所學(xué)到的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用于抗擊瘧疾。該基金正在建立監(jiān)測系統(tǒng),跟蹤哪些蚊子正在哪里傳播瘧疾,這樣他們就可以在正確的地方,分發(fā)帶有類型匹配的殺蟲劑的蚊帳。
未來的兩代人,與疾病斗爭的范圍可能會(huì)縮小,但強(qiáng)度會(huì)加大。從整體來看,發(fā)展中國家正在變得更加健康,但是更多的孩子出生的地方,正是世界上那些改善少的角落。新疾病在出現(xiàn),舊疾病在演變,在這些困難地區(qū)出生的人口在增長,還好我們的世界已經(jīng)擁有了這些組織以及他們積累的豐富經(jīng)驗(yàn)。
Gavi的工作者在剛果分發(fā)肺炎球菌疫苗
圖源:GAVI/2013/EVELYN HOCKSTEIN
2017年9月,我和梅琳達(dá)在《華爾街日報(bào)》撰文說,我們對特朗普總統(tǒng)將美國對外援助預(yù)算削減30%的提議感到擔(dān)憂。幸運(yùn)的是,由于國會(huì)議員的努力,這種情況并沒有發(fā)生。但我們還是很擔(dān)心。在2019年的首次內(nèi)閣會(huì)議上,總統(tǒng)再次將矛頭對準(zhǔn)了對外援助,稱其支持者“甚至不知道他們援助了誰”,并表示他將削援助資金。
然而,這不僅僅是特朗普總統(tǒng)的問題。世界可能比以往任何時(shí)候都更需要像Gavi、全球基金和GPEI這樣的組織,但世界對這些組織的捐助承諾也比以往任何時(shí)候都要少。我們向這些組織提供的100億美元只相當(dāng)于全世界向它們提供資金的十分之一左右。他們絕大多數(shù)的資金并不來自慈善機(jī)構(gòu),而是來自政府。
過去20年,說服立法者和領(lǐng)導(dǎo)人投資這些組織一直是項(xiàng)艱難但還算可控的工作。甚至在2008年的經(jīng)濟(jì)危機(jī)以及隨后的經(jīng)濟(jì)衰退時(shí)期,美國政府都一直在增加對全球基金的捐款。然而,從那時(shí)起,世界發(fā)生了很大的變化。
孤立主義浪潮席卷了許多西方的民主國家。歐洲議會(huì)的選舉將于5月舉行,可能會(huì)有更多的極右政客前往布魯塞爾。至于英國,在英國退歐的動(dòng)蕩中,沒有人知道英國的對外援助預(yù)算將會(huì)如何。就連德國總理默克爾和法國總統(tǒng)馬克龍等傾向于支持對外援助的領(lǐng)導(dǎo)人,也感到了壓力,不得不把錢花在國內(nèi)事務(wù)等優(yōu)先事項(xiàng)上。
在這種情況下,為這些至關(guān)重要的全球健康組織維持哪怕是固定的投入都將是一場艱難的戰(zhàn)役。但隨著具挑戰(zhàn)性地區(qū)的人口的迅速增長,我們需要的不僅僅是穩(wěn)定不變的資金,我們呼喚的是更多的資金投入。上周,全球基金正式請求其捐助者在未來三年內(nèi)提供140億美元,比世界在過去三年承諾的數(shù)額多出10億美元。
當(dāng)然,這一工作也出現(xiàn)了很多亮點(diǎn)。美國國會(huì)一直大力支持對外援助,盡管總統(tǒng)對此提出批評(píng)。印度和中國等快速發(fā)展的國家也正在從接受全球健康組織的援助過渡到主動(dòng)提供援助,但援助資金的狀況并不穩(wěn)定。
尼日爾的一名小女孩剛剛接種了她后一輪的季節(jié)性瘧疾化學(xué)預(yù)防,圖源:© THE GLOBAL FUND/DAVID O’DWYER
全球基金的年度預(yù)算約為40億美元,是這三家組織中規(guī)模大的。過去20年中,德國、法國、日本、英國和美國這五個(gè)國家為該基金投入了65%以上的資金份額。Gavi 和 GPEI的數(shù)字略有不同,但它們的情況幾乎相同:只有少數(shù)幾個(gè)國家在帶頭支持它們。
20世紀(jì)50年代末和60年代初,世界衛(wèi)生組織有一個(gè)名為“全球消滅瘧疾倡議計(jì)劃”,成功地在歐洲、南美和東南亞的大片地區(qū)消滅了瘧疾。但該計(jì)劃幾乎全部由美國資助。1963年,美國撤資。沒有其他的支持者,這個(gè)項(xiàng)目終失敗了,瘧疾卷土重來,在世界各地肆虐。所以,即使是少數(shù)富裕國家削減了援助預(yù)算,我們在今天依然會(huì)看到歷史重演。
幾十年的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)表明,在與疾病的斗爭中,錢就是重要的武器。衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ν庠乃胶徒档椭旅膊〉乃劳雎手g,存在著明顯的相關(guān)性。捐款增加,死亡人數(shù)就會(huì)減少。世界現(xiàn)在必須決定是否要繼續(xù)這種顯著的趨勢。
全球健康的某些領(lǐng)域,數(shù)據(jù)參差不齊,我們不知道某項(xiàng)投資是否會(huì)獲得回報(bào),也不知道如果我們不投資會(huì)發(fā)生什么。但我今天在這里講述的投資,絕非如此。像Gavi、全球基金和GPEI這樣的組織,是我們?yōu)橥炀壬蜏p輕痛苦而進(jìn)行的成功的投資,是我和梅琳達(dá)在過去20年中做出的好的投資,也是世界在未來幾年所能做的好的投資之一。